备孕期发现子宫肌瘤,治疗重点要调整——来自国医大师的临证经验要记牢

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备孕期发现子宫肌瘤,治疗重点要调整——来自国医大师的临证经验要记牢

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小编导读


子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤。根据其生长部位、肿瘤的大小差异,临床常出现月经过多、经期延长、下腹部包块、尿频、排尿困难、大便秘结、不孕、贫血等症状。临床发病率非常高,甚至可达30%以上。中医诊治子宫肌瘤的方法已经相对比较成熟,但是,国医大师柴嵩岩告诉我们,如果是备孕期女性发现了子宫肌瘤,诊治的重点就需要调整一下——

诊治经验

柴嵩岩教授认为,无论其临床表现如何,子宫肌瘤的病因病机多为血瘀而致。冲任阻滞、血行受阻,瘀血结聚于胞宫不散,则日久而成癥瘕。而对其治疗,则以化瘀为大法,根据病机不同随证加减。治疗时要根据子宫肌瘤的大小及临床症状,判断是否属于中医药可能介入的范围,明确中西医的治疗优势和适应证,不能盲目施治。特别要注重病人的年龄、有无生育要求等,对于接近更年期的患者,无生育要求的,可以对症治疗,调经止血为主,常用生牡蛎、侧柏炭、仙鹤草、乌梅、寒水石、苦丁茶等收敛固冲,减少出血,以图平稳度过围绝经期;而对于育龄期有生育要求的患者,若妊娠为其主要目的,则要考虑到药物对卵巢周期的影响,化瘀消癥的同时调理气血,建立正常周期。根据月经的不同时期用药,经期通因通用,但化瘀而不破血,常用茜草炭、蒲黄炭、三七粉等化瘀止血,又不留瘀为患;经后期以调理气血为主,此时卵泡尚未成熟,不会影响受孕,是治疗肌瘤的最佳时期,可重用化瘀消癥散结药物,不用担心出血风险,常用生牡蛎、鳖甲、夏枯草、桃仁、藕节、川芎、浙贝母、薏米等;经前期不能确定患者是否妊娠,本阶段以固冲为主,防止消癥散结药物影响胎儿或导致经期出血较多,常用苎麻根、黄芩、白术、覆盆子、白芍、侧柏炭等。

临证验案

备孕期发现子宫肌瘤,治疗重点要调整——来自国医大师的临证经验要记牢

李某,女,30岁,已婚,孕0产0。2011年2月12日初诊。

主诉:发现盆腔肿物1个月。

患者月经初潮13岁,平素月经规律,6~7/32~34天,血量稍多,色淡红,有小血块,第一天下腹坠痛。LMP: 2011年2月3日。患者自2010年夏开始计划妊娠,未避孕。2011年1月体检发现子宫肌瘤,最大为3.7cm×3.1cm,现为求治疗就诊。平素带下量稍多,大便2~4日一行,质黏。舌体胖大,色淡暗,舌苔白,脉沉细滑,无力。

辅助检查: 2011年1月B超:子宫大小5.1cm×4.7cm×4.1cm,右侧壁可见一不均低回声,大小为3.7cm×3.1cm,向外突,子宫后壁可见一不均低回声,大小为1m×0.9cm。诊断:子宫肌瘤。

西医诊断:子宫肌瘤。

中医诊断:癥瘕。

辨证:脾肾不足,痰湿瘀阻。

处方:菟丝子15g 杜仲10g 生白术12g 茯苓10g 山药12g 当归10g 川芎5g 蒲黄炭10g 浙贝母10g 薏米15g 桔梗10g 夏枯草12g 香附10g 全瓜蒌12g

14剂,日一剂,早晚服。

建议患者测量BBT。

二诊:

2011年2月26日。LMP:2011年2月3日,现BBT上升3天。服药后无不适,食欲较前佳,睡眠好,小便正常,,大便1~2日一行。舌体胖大,色淡暗,舌苔薄白,脉细滑。

处方:菟丝子15g 炒川断10g 生自术10g 茯苓10g 山药12g 黄芩10g 白芍10g 枸杞子12g 荷叶10g

10剂,日一剂,早晚服。

另:三七粉3g×5天,1.5g/次,2次/日,经期冲服。

三诊:

2011年3月12日。LMP:2011年3月8日,量中,今日血量减少,色淡暗红,第一天轻微下腹坠痛。BBT呈不典型双相。服药后无不适,纳眠好,小便正常,大便略干。舌体胖大,色淡暗,舌苔薄白,脉沉细弱。

处方:菟丝子15g 杜仲12g 太子参12g生 白术10g 茯苓 10g 当归10g 白芍10g 川芎6g 蒲黄炭10g 桃仁10g 荔枝核10g 浙贝母10g 夏枯草12g 瞿麦6g 桔梗10g 枳壳10g 20剂,日一剂,早晚服。

四诊:

2011年4月2日。患者BBT稳定,现已典型上升。服药后无不适,纳眠可,小便正常,大便1~2日一行。舌体胖大,色淡暗,舌苔薄黄,脉细滑。

处方:菟丝子15g 炒川断10g 生白术15g 山药12g 旱莲草12g 黄芩10g 白芍10g 枸杞子12g 荷叶10g 莲须5g 地骨皮6g

10剂,日一剂,早晚服。

另:三七粉3g×5天,1.5g/次,2次/日,经期冲服。

五诊:

2011年4月23日。LMP:201 1年4月10日,量中,较前色红,带经6天,痛经好转。经前BBT呈近典型双相,现BBT稳定。纳眠可,二便正常。舌淡暗,苔薄白腻,脉沉滑。

辅助检查: 2011年4月19日B超:子宫大小5.2cm×4.9cm×4.2cm,右侧壁可见一不均低回声,大小为3.4cm×2.9cm,向外突出,子宫后壁可见一不均匀低回声,大小为1cm×1cm。右卵巢内无回声,大小0.9cm×0.8cm。诊断:子宫肌瘤,右卵巢卵泡。

处方:菟丝子15g 杜仲12g太子参12g 生白术15g 茯苓10g 当归10g 白芍10g 川芎6g蒲黄炭10g 桃仁10g 苏木10g 夏枯草12g 薏米15g 茵陈10g 瞿麦6g 枳壳10g

20剂,日一剂,早晚服。

六诊:

2011年5月21日。患者2011年5月17日因月经未潮,自测尿早早孕阳性。BBT现已升高20天,并稳定。舌淡暗,脉沉滑。

按:

此患者为育龄期女性,发现子宫肌瘤时间较短,且子宫大小正常,肌瘤大小<5cm,最大肌瘤位于浆膜下,无明显症状,暂无需手术治疗,可选择定期观察。患者就诊时有生育要求,故治疗重点应为控制肌瘤发展和调经促孕。患者月经稍后错,色淡,大便虽日一行,但质黏不硬,带下量稍多,舌体胖大,舌质淡暗,脉沉细滑,无力。辨证属脾肾不足、痰湿瘀阻。脾肾不足为本,导致水液代谢失常,日久形成痰湿,流注下焦,结聚于胞宫,阻滞冲任气血,日久瘀血内生,瘀血与痰湿凝聚而形成癥瘕。患者有规律月经周期,故治疗时要注意不影响正常的生理周期,按周期给予不同的治疗,嘱患者监测BBT,以了解患者的排卵情况,并指导同房。月经后用药以补肾健脾、养血活血、化痰消癥为主。补肾健脾养血治其本,脾肾之气充则血行推动有力,配合川芎、蒲黄炭、桃仁、苏木等活血化瘀,夏枯草、荔枝核、浙贝母等软坚散结之药,瘀血自可化。肾主水,脾主运化,肺为水之上源,方中补肾健脾同时,用浙贝母、桔梗等调理肺气,配合瞿麦、茵陈、薏米、荷叶等祛湿化痰,使全身水液代谢输布有常,痰湿之邪可除。排卵后,考虑到患者有生育要求,未避孕,则活血化痰药物要慎用,以防伤胎,治疗时以补气养血、固护冲任为主。经期因气血变化急骤,血海浮动,不宜过多干扰,仅给予三七粉化瘀、止血、止痛。经治疗,患者肌瘤减小,成功妊娠。


写在最后

有粉丝提出,关于国医大师的名字应当叫柴松岩而非柴嵩岩。小编求证后,证实柴老本命柴嵩岩,但柴老本人更爱写成“松岩”,取“松”字的高洁坚韧之意。所以,无需纠结名字问题啦!


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