没有指征,医生应该拒绝患者的剖腹产要求

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北京妇产科医生被打事件,网上有一种声音说: [原创文章:www.666j.com]


不就是剖宫产吗,答应患者及家属的要求不就没有纠纷了吗 ?


这其实从一个极端,走向了另一个极端。


孕妇是不是有权利选择自己的分娩方式,这是一个医学问题,而且是一个在医学专业领域讨论比较热烈的话题。


同时,因为涉及到「孕妇」,涉及到「权利」,于是很多女权或者法律人士也都很热衷讨论。


遗憾的是,这些医学专业以外的人在讨论这个问题的时候,因为医学知识的缺乏,最终只是流于个人意见的表达,而并非问题本身。




分娩方式能不能选择?


事实上,分娩方式并没有「选择」一说。


它不像是柜台上的产品那样,摆放好了供你挑选。这毕竟是医疗干预措施,都伴随有相应风险,而这个风险对于医学外行来说,是无法真正了解的。


要知道,医学是专业性很强的一个领域,购买「医疗服务」,和普通的购买理发服务,或者饮食服务,是两回事。


这个行业的信息严重不对等,过程非常依赖于医生的专业性,因此消费者,也就是患者简单的个人主张,不见得就会得到医生的接受。


而在这个过程中,患者的要求,很可能不是他自己的真实需求,只是他自以为可以满足自己需求的一个解决方案。但从专业角度来看,这个解决方案其实可能并不是最优的


举个例子,假如有一个健康人因为害怕得肝癌,要求医生给他把肝脏切除掉,很显然这个要求医生是不能满足的。就算患者本人签字,医生也不可能给他做这个手术。


这个时候,患者没有「选择切除肝脏」的权利;或者说,就算患者有这个权利,医生也有拒绝给患者切除肝脏的权利。


其实,「切除肝脏」对于这个人来说,只是他给的一个解决方案,他的真实诉求是「不希望得肝癌」。由于医学专业信息不足,他以为只有切除肝脏才能避免得癌症,但是忽视了切除肝脏之后的风险。


他既然不想得癌症,那么可以推断,他是不想死的,但是他的这个解决方案,实际上会带给他相反的结果。因此,从医生专业角度出发,应该拒绝这个解决方案,然后给出一个可以尽可能实现他诉求的更好的方案


没有指征,医生应该拒绝患者的剖腹产要求


上面这是个很极端的例子,现实中应该不会发生,这只是要表达一个意思,就是患者提出的要求,其实从专业角度来说,不见得就能实现他自己的诉求,甚至有可能给他带来相反的结果。


因此,医生没有义务完全按照患者的要求去做,作为专业人士,医生从专业角度出发,出于患者利益的考虑,有拒绝患者这种要求的权利。


医生要做的,是从专业角度判断,使得患者的利益最大化,而不是简单的听从患者的要求。




孕妇要求的背后是什么?


这样一来,对于分娩方式的问题,孕妇自己的要求,也就不能作为医生判断的依据。作为妇产科医生,我也一再强调,分娩方式的选择,最好还是交给专业的医生去判断。


在没有剖宫产指征的情况下,对于健康孕妇来说,孕妇要求剖宫产,医生有权利拒绝。


事实上,孕妇「要求剖宫产」并不是孕妇的真实诉求,她不是简单的想要做个手术,这只是孕妇提出的一个「解决方案」;而她的真实诉求可能是「不想痛了」,或者是「不想继续焦虑下去了。」


根据相关研究,孕妇要求剖宫产的内在诉求,可能包括以下这些:


  • 怕痛;

  • 对分娩过程恐惧;

  • 想要有一个确定的出生日期;

  • 认为剖宫产比阴道分娩更安全;

  • 担心阴道和盆底受损,影响以后生活质量;

  • 担心顺转剖;

  • 希望有一种控制感。


针对以上这些诉求,孕妇们提出了「要求剖宫产」这样的解决方案,希望以此来实现自己的诉求。但实际上,剖宫产并不能实现这当着的许多诉求,甚至造成反效果。


比如说,患者误认为剖宫产比阴道分娩更安全。


事实上,如果没有剖宫产指征,完全健康的女性进行剖宫产,她自己和胎儿所经历的风险,是要比阴道分娩更大的:剖宫产孕妇产妇死亡率,是阴道分娩的 3 倍;剖宫产发生羊水栓塞的风险,是阴道分娩的 10 倍。


剖宫产并非更安全,而只是在某些特定情况下,当阴道分娩要经历更大风险时,剖宫产才成为一个选择。


再比如说,患者担心自己无法承担疼痛。


事实上,剖宫产并不会减少疼痛,它只是在手术过程中接受了麻醉,那时候不痛;但是术后还是要承受疤痕的疼痛。而且,分娩的疼痛是生理性的,而手术的疼痛是病理性的。


分娩是人类可以承受的最剧烈的生理性疼痛,也就是说,这个疼痛人类还能受得了;而对于病理性疼痛,就没有极限了,有的人可以因为剧烈的创伤性疼痛而休克。


因此,剖宫产手术并不能真正缓解产妇的疼痛,而只是把疼痛时间推后了。


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