病案 | 咳嗽用药好转,停药又反复

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来源 | 羊爸爸B课作业

整理 |大曹


今天看的是一个相对简单的感冒案例。小朋友体质比较好的,,身体比较干净的时候,通常感冒都会容易处理一些。


来看具体的案例。


「一岁,流清鼻涕,咳嗽有痰,睡觉咳得更厉害,晚上影响睡眠。」

初步看是主要都是上焦的问题,鼻涕痰。晚上咳的厉害,可能和鼻涕倒流有关,也可能和脾胃不和有关。继续往下看。


「大便不成形,颜色黑色。」

这个是一个中焦的症状,普通单纯的感冒只会在上焦有症状,中焦不会有问题,但是这个不成形的大便,代表中焦有一定的湿,黑色,可能是寒,也可能是热。大便在体内滞留的时间长就会变黑,是寒是热都可能导致。再往下看。


「睡觉怕冷。」

这是一个重要的证据。是一个寒证。


「小便正常。」

寒证为主的小便可能是又清又长,也可能是淡黄色,区别上不是非常明显,需要注意去观察。家长说正常,是不是正常也不能完全确定,但是可以排除小便黄少,不是热证。


「食欲前后没什么变化,吃奶加菜稀饭。」

胃气暂时还没有受到太大影响。邪气还是聚集在上焦为主的。说明正气还是比较足的。


「睡觉咳嗽,易醒」

有时候躺下的时候,鼻涕会回流,孩子就会咳嗽。但是这个睡觉容易醒,是不是中焦问题导致的?暂时没有明显的证据。


不怎么出汗

汗是排寒的一个渠道。这可以看做是寒的佐证。


平常不爱喝水,喝温热水

正常健康的孩子每天都会渴,不渴代表对水液的吸收转化能力有限,也就是平常消化能力有限,可能有湿,这是基本体质。


咽喉红

不是第一时间提到咽喉的问题,而且不说肿,也不说疼,也不是主诉,说明不严重。可能是一般的水肿。从其他证据看下来,没有阳明热证,也没有少阳的寒热往来,所以这里的咽喉红暂时作为一个太阳证据,也就是受寒的证据。


再来看看舌头。舌质不是很红,舌苔是一种白色,舌质稍微有些肥大,是一种阴症,是一种寒症。


病案 | 咳嗽用药好转,停药又反复


总的来说就是一个寒证,上焦的寒,中焦略微有点寒。辨证为太阳太阴,也就是受寒感冒。处理的思路就是解表,化湿,和中。说人话就是把在上焦和中焦的寒湿清理出去。


辨证为太阳太阴为主的咳嗽,选药的时候可以用的是通宣理肺颗粒。


再来看这个病程绕的弯路


病案 | 咳嗽用药好转,停药又反复


一周前突发高烧39.1度,流清鼻涕,咳嗽无痰,用了感冒清热颗粒,加了蒲地兰、氨咖黄敏口服液,三天后好转。停药两天后又流清鼻涕。


为什么停药之后会再流鼻涕?这是一个值得思考的地方。如果是用对了处理方法,症状差不多没了,饮食上没有特别夸张,就不太会反复


再看用药,蒲地蓝,氨酚黄那敏,都是寒凉药,用于热感冒。但是又提到流清鼻涕,说明有寒,所以其实是用错了药。受寒的感冒用了清热的感冒药会怎么样呢?


寒凉药会降低气血的活动能力,这会使得正在发生的症状消失,但是,没有解决受寒的问题。


那么寒气去了哪里呢?从上焦去到了中焦。看下面的描述,就明白了


「第二天开始咳嗽,第三天大便开始不成形


寒湿体质的孩子受寒后会湿重


病案 | 咳嗽用药好转,停药又反复


通常对于太阴体质的小孩,积食后,或者受寒后的痰饮会多。所以平时寒湿就比较重,中焦脾胃不太好,消化不好的,太阳受寒以后的咳嗽,通常是通宣理肺加藿香的组合。既照顾了中焦也照顾了上焦。如果说寒比较严重,咳嗽比较厉害,痰饮比较多的,用小青龙颗粒也是可以的。


当然,方法是很多的,是需要我们不断重复不断学习才能获得的。


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