IBD与银屑病:真的为共患病吗?

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IBD与银屑病:真的为共患病吗?

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导读

寻常型银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,,与躯体共病有关,包括关节炎、心血管疾病、肾病、糖尿病和代谢综合征。这导致了“银屑病病程”的概念:银屑病是一种慢性炎症性疾病,在多个组织中引发炎症性疾病。


银屑病影响全世界高达10%的成人,共病意识是患者护理的重要组成部分。这些关联将引导临床医师建立起相关的系统审查,并要求他们进行适当的实验室检测(例如,空腹血糖和血脂状况)。


到目前为止,主要针对白人进行的几项研究表明,银屑病与炎症性肠病(IBD,包括克罗恩病和溃疡性结肠炎)有关。在银屑病和IBD中都发现了血清和组织中升高的促炎性细胞因子,包括肿瘤坏死因子α、IL-12和IL-23,对这些细胞因子(或细胞因子受体)的靶向阻断通常会改善这两种疾病状况。


为了进一步探讨银屑病(寻常型和关节炎型)与IBD之间任何关联的强度,Fu及其同事对5项病例对照或横断面研究(n=1826777)和4项队列研究(n=5967410)进行了荟萃分析。


为了进行系统回顾和荟萃分析,检索了Medline、EMBASE和Cochrane对照试验中心登记册,以了解从开始到2018年1月17日的相关研究。


研究结果包括:


➤ 病例对照研究和队列研究的荟萃分析显示,银屑病和IBD之间的关联具有统计学意义。


➤ 5项病例对照研究的荟萃分析显示,银屑病患者比对照组患克罗恩病的可能性高1.7倍,患溃疡性结肠炎的可能性高1.75倍。这些结果具有统计学意义。


➤ 同样,队列研究显示(银屑病与对照组)的优势比分别为2.53(克罗恩病)和1.71(溃疡性结肠炎)。


➤ 一项来自台湾数据库的“异常”病例对照研究显示银屑病与克罗恩病呈负相关(优势比0.70)。


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图1 银屑病与克罗恩病相关性的病例对照研究


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图2 银屑病与溃疡性结肠炎相关性的病例对照研究


IBD与银屑病:真的为共患病吗?

图3 银屑病与克罗恩病相关性的队列研究


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图4 银屑病与溃疡性结肠炎相关性的队列研究


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图5 银屑病性关节炎亚组分析


讨论


寻常型银屑病、关节炎和心血管疾病之间的关联已明确,研究表明,TNF-α阻断疗法(如依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗)可以清除皮肤斑块,抑制关节炎,减少血清炎症标志物,甚至可能减缓心血管疾病的进展。治疗重叠延伸到IBD,许多生物制剂具有治疗寻常型银屑病、关节炎型银屑病、克罗恩病和溃疡性结肠炎的多种适应证。


Fu及其同事提出有力的证据,证明银屑病和IBD的发病率有关。正如他们推测的那样,这种关联可能源于共同的基因异常、免疫功能障碍,甚至是肠道微生物群中细菌多样性的减少和致病性变化。


银屑病患者应了解IBD风险的增加。对于有肠道症状的银屑病患者,建议进行胃肠咨询。


所有以白人为主的研究都显示银屑病和IBD之间存在正相关,但一项来自亚洲人群的研究结果显示,两者呈负相关(银屑病患者中克罗恩病发病率较低)。这种结果是否反映了该相关性的民族差异,仍有待验证。


银屑病和IBD有共同的病理生理学特征吗?两者之间的关联是否更为相切?IBD和银屑病都具有免疫失调的特征,具有组织特异性(肠道、皮肤、关节)炎症和损伤,但即使溃疡性结肠炎和克罗恩病之间也存在明显的临床、组织学和治疗差异。此外,针对IL-17(配体或受体)的单克隆抗体对治疗银屑病非常有效,但可能加重IBD。


医脉通编译自:Association of Psoriasis With Inflammatory Bowel Disease A Systematic Review and Meta-analysis.JAMA Dermatology,2018,154(12) 1417-1423.

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