止吐药这样联用!一招解决化疗药、阿片类药或术后所致恶心呕吐

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止吐药这样联用!一招解决化疗药、阿片类药或术后所致恶心呕吐

导读

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恶心、呕吐是临床常见症状,胃肠道疾病、神经系统疾病或是药物如抗肿瘤药、吗啡类药等都可引起。止吐药有5-HT3受体拮抗药、吩噻嗪类、甲氧氯普胺、丁酰苯类、NK-1受体拮抗药、糖皮质激素、苯二氮䓬类、抗组胺药、抗胆碱药、阿片受体拮抗剂等。 [原文来自:www.666j.com]


作者:高丽丽

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止吐药的区别


5-HT3受体、5-HT4受体、胆碱能受体、阿片受体、组胺受体、多巴胺受体等与恶心呕吐有关。P物质是一种神经激肽,位于中枢和外周神经系统神经元中,其通过NK-1受体介导发挥作用,与呕吐、抑郁、疼痛和哮喘等多种炎症免疫反应相关。


止吐药这样联用!一招解决化疗药、阿片类药或术后所致恶心呕吐


➤ 5-HT3受体拮抗药:如昂丹司琼、格拉司琼、阿扎司琼、多拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼等。


➤ 吩噻嗪类:如氯丙嗪、异丙嗪等。


➤ 丁酰苯类:如氟哌利多、氟哌啶醇。


➤ NK-1受体拮抗药:如阿瑞匹坦、福沙匹坦、罗拉匹坦等。


➤ 糖皮质激素:如地塞米松等。


➤ 苯二氮䓬类:如劳拉西泮、阿普唑仑等。


➤ 抗组胺药:如苯海拉明、多西拉敏等。


➤ 抗胆碱药:如东莨菪碱透皮贴剂。


➤ 阿片受体拮抗剂:纳洛酮、甲基纳曲酮等。


止吐药的联用


不同作用机制的止吐药联用,可阻断多种中枢神经系统受体,疗效优于单一药物。


止吐药这样联用!一招解决化疗药、阿片类药或术后所致恶心呕吐
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➤ 术后恶心呕吐(PONV)


5-HT3受体拮抗药、糖皮质激素和丁酰苯类(氟哌利多、氟哌啶醇)是预防术后恶心呕吐(PONV)有效且副作用小的药。对于中、高危POVN者,以上3种药可任选2种,甚至3种联合。若预防无效,可联用其他不同作用机制的止吐药。如治疗顽固性术后恶心呕吐(PONV)可合并小剂量吩噻嗪类药。


➤ 化疗所致恶心呕吐(CINV)


CINV是由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心和呕吐。按照发生时间,CINV通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发性、难治性5种类型。急性恶心呕吐一般发生在给药后数分钟至数小时,并在给药后5-6h达高峰,但多在24h内缓解;延迟性恶心呕吐多在化疗24h后发生,可持续数天,一般为2-5d。

 

➤ 阿片类药所致恶心呕吐


推荐5-HT3受体拮抗剂、地塞米松或氟哌啶醇的1种或2种作为首选预防药。若仍发生恶心呕吐,可叠加另一种药物,或对顽固性恶心呕吐可加用小剂量酚噻嗪类药,抗胆碱药(东莨菪碱)或阿瑞匹坦。


➤ 妊娠期恶心呕吐


推荐维生素B6联用多西拉敏。


参考文献:

1万学红等.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2013:26

2化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识(2018年版)[J].中国癌症杂志,2018,28(11):946-955

3肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(3):263-272

4术后恶心呕吐防治专家共识(2014)[J].

5陈露露等.美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2018版”要点解读[J].实用妇产科杂志,2018,34(6):423-424


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