节后胖三斤:减肥药该怎么选?

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考研即将出分,文末有丁香园为大家准备的福利。

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假期一去不回头,只留下了「每逢佳节胖三斤,仔细一看三公斤」的感叹~


节后胖三斤:减肥药该怎么选?

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说起减肥,大家都知道改善生活方式是基础,但是肥胖及其并发症往往需要积极的医疗干预,,包括药物治疗,医疗器械和代谢性减重手术。


今天跟大家一起来看看美国 FDA 批准的减肥药物的安全性、有效性及临床应用等问题。


目前FDA 批准的减肥药物主要有 6 种:苯丁胺,奥利司他,苯丁胺 / 托吡酯迟释剂,氯卡色林,纳曲酮 / 安非他酮缓释剂和利拉鲁肽(唯一的注射剂)。


这些药物的作用机制大多是通过中枢神经系统途径来减少食欲或增强饱腹感;奥利司他除外,它的作用机制是减少脂肪的吸收。


这 6 种减肥药物的详细信息,总结如下:


节后胖三斤:减肥药该怎么选?


减肥药物的有效性(以估计减重百分比表示),如下图所示:


节后胖三斤:减肥药该怎么选?

自 1990 年代中期开始,FDA 对减肥药物的批准标准越来越严格,要求一款新药的减肥效果必须达到 1 年内减重 >5%(调整安慰剂效应后),或者 >35% 的患者实现 >5% 的减肥效果(要求至少是安慰剂效应的 2 倍)


此外,FDA 还要求药物可以显著改善代谢性的指标,包括血压、血脂和血糖等。


以下总结的减肥药物是成年人在低热量饮食方式和增加体力活动基础上的辅助补充治疗。


适应症为:患者 BMI ≥ 30 kg/m^2 或 BMI ≥ 27 kg/m^2 且伴有至少有一个肥胖相关的并发症,如糖尿病、高血压、高脂血症或睡眠呼吸暂停综合征等。



奥利司他


目前国内仅有的合法减肥药。


奥利司他是在配合低热量饮食方式基础上的辅助减肥用药。


它可抑制胰腺和胃脂肪酶的活性,能够减少 30% 的脂肪吸收。


虽然奥利司他对空腹血糖调节受损及高脂血症患者和不能耐受中枢作用食欲抑制剂的患者带来一些获益,但它的不良反应,如胃肠胀气、脂肪泻,引起多种脂溶性维生素缺乏等,加上相对缓和的减肥效果,影响了其临床应用和推广。


另外,经过十年的评估,FDA于 2010 年发布警告称:


使用奥利司他可能引起罕见但严重的肝损害风险。至于药物使用与否,可由医生根据患者个体情况,权衡利弊后进行选择。


对于正在使用奥利司他的患者,一旦出现任何肝功能障碍的症状和体征,如食物减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼等,应立即停药就诊并检验肝功能。



利拉鲁肽


利拉鲁肽是一种 GLP1 受体激动剂,对肥胖伴 T2DM 患者特别适合,是目前唯一注射用的减肥药物。


利拉鲁肽起始剂量为每日皮下注射 0.6 mg,每周增加 0.6 mg,最大剂量为 3.0 mg。


如果在加量时出现恶心等副作用,则不宜继续增加剂量,直到患者具有更好的耐受性或不良反应消退之后。


对于 T2DM 伴超重或肥胖患者,建议将 GLP1 受体激动剂加到一线药物二甲双胍的联合治疗方案中。



苯丁胺


苯丁胺在 1959 年获批用于年龄 >16 岁者的减肥治疗,目前仍是美国及其他国家最常用的减肥药物,但欧盟除外(主要考虑到药物潜在的副作用)


苯丁胺是一种交感神经酰胺类制剂,可以抑制食欲。与苯丙胺(安非他明)相比,可释放更少的多巴胺,因此不易因上瘾而滥用。


虽然苯丁胺被 FDA 批准用于减肥,但不推荐长期使用,且苯丁胺在突然停药后体重很可能会反弹。


苯丁胺的长期处方应用仅限于没有心血管疾病证据或药物滥用病史的患者,且患者有使用该药确切临床疗效的证据和稳定的基线心率和血压值。


关于苯丁胺是否可以长期使用以及其他超说明书的临床应用最终需要各国医疗机构来明确。


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