早读 | 介入手术的绝对主角,一枚洗脱支架的独白

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早读 | 介入手术的绝对主角,一枚洗脱支架的独白

[好文分享:www.666j.com]



[原文来自:www.666j.com]

01

自我介绍


我是一枚药物洗脱支架(DES, drug-eluting stent),我的先辈们经历了从球囊血管成形术(PTCA)时代到金属裸金属(BMS)时代再到我的时代——药物洗脱支架

(DES)时代(上市的DES只有雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇洗脱支架)。我为冠脉介入治疗领域带来新的希望和活力。


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我有两个组成部分,一是金属支架;二是药物涂层及载体。


1. 我的金属骨架一般由一根钴铬合金或铂铬合金做成的金属丝弯曲成连续的正弦曲线样式,再激光融合成为一个中空的金属网状、体积微小。我可以进行药物携带、输送以及释放。


2.药物涂层及载体是完整包被于支架表面的弹性生物稳定性多聚合物涂层薄层(小于 10μm)。这些薄层上涂满了可抑制内皮细胞增生的药物如紫杉醇或西罗莫司。最初数天抗炎药物早期集中释放,抗增生药物和影响细胞外基质形成的药物应该在更长的时间范围内(数周到数月)释放(不改变药物活性)。这些高分子聚合物可以控制药物从支架上逐渐释放出来,从而抑制血管内皮的增生。


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02

我怎么被放置在指定血管并发挥作用呢?


一、在手术之前做好以下准备:

1. 存储:因为我是一次性使用于接触人体组织的器械,所以不能重复使用、再处理或重复灭菌。这些重新处理可能会损害器械结构的完整性。由于污染物的原因,重复使用器械将会造成使用的患者感染的潜在风险。器械上的这些污染物可能致使患者致伤、致病或致死。由此可知我需要特殊保护必须储存在15℃ 到 30℃无菌条件下,并隔离水分和氧气,甚至在手术过程中,不能被医生的手直接接触。


2.选择:仔细选择支架的尺寸对于支架的成功植入非常重要。通常,应选择与参考血管直径匹配的支架尺寸。选择的支架直径比目标血管直径稍大较比血管直径稍小为好。确保支架的长度足够完全覆盖病变区域,其长度应比病变长度 ≥ 3 mm。扩张的球囊直径稍大于支架的标称直径,以允许支架展开后回缩。


3.患者的术前准备以及适应症、禁忌症:

  • 大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者,平板运动试验或24小时动态心电图监测证实有显著缺血的患者,为降低严重或致死性心脏事件的风险,如冠脉造影有严重病变,应考虑选择冠脉支架术。


  • 心绞痛:许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛对药物的反应不理想,多数患者有单支或多支冠脉病变。通常适合做冠脉码调制支架术,成功率高,风险小,术后心绞痛缓解明显。  



  • 心肌梗塞:急性心肌梗塞是由于心肌血流突然停止所致,最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化——血栓闭塞。冠状支架术是非常有效的恢复冠状动脉血流的手段,适合90%的急性心肌梗塞患者。该方法可获得急性心肌梗塞治疗的即刻效果,使更多的心肌得到血流灌注,,心肌缺血时间减少,大幅度降低心梗死亡率。 (以上观点仅供参考)


注意事项

1)坚决戒烟;

2)低盐,低脂饮食;

3)不能情绪激动;

4)适当运动,以散步为主,每天半至一小时;

5)注意血压变化,定期(三个月)复查心电图;

6)注意冷暖,有病及时就医.


03

支架:“这是属于我的旅程”


1.按照标准 PCI 规范准备血管穿刺部位:可选择桡动脉或股动脉穿刺,行冠脉动脉造影了解病变血管部位、大小以及病变程度。留下指引导丝,退出造影导管。


2.沿着指引导丝使用比支架略小 0.5 mm 的球囊预扩张病变,球囊长度不应大于靶病变长度。预扩张球囊长度必须小于植入的支架长度。然后充气扩张球囊并使压力泵保持压力约30S。然后退出预扩张球囊。


3.沿导丝送入指引导管。打开止血阀,以便于支架通过。采用常规血管成形技术,将支架输送系统沿导丝推过大孔径旋转止血阀。小心地将支架输送系统推进至指引导管的中心。此时支架输送系统可在指引导管中推送向前。在将支架输送系统推进冠状动脉之前,确保指引导管的稳定。充分拧紧旋转止血阀。即可以扩张支架。


4.借助X线透视,沿导丝将输送系统推到靶病变。使用球囊上的近端和远端不透射线标记带作为参考点,将支架定位在病变上。最佳放置要求是支架比病变长度≥3 mm,并且完全覆盖欲植入支架的区域。利用高分辨率X线透视,根据支架轮廓验证支架是否在定位过程中发生损坏或移位。将球囊膨胀至命名压以扩张支架。 膨胀15至30秒。膨胀时应该监测球囊压力。此时支架已经植入好了。从支架内慢慢取出球囊,保持负压,通过心肌运动缓慢地使球囊从支架上分离。


注意:在支架植入后的前 30 分钟内,应定期对患者进行观察并对支架位置进行血管造影评估。  


04

药物洗脱支架发挥作用的机制


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