每一次呼吸,都生不如死?可能慢阻肺已附体...

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每一次呼吸,都生不如死?可能慢阻肺已附体...

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一次呼吸:都生不如死



 

每次出呼吸专家门诊时,常有中老年患者向我倾诉:“十多年了,我的痛苦如同小刀割肉:一动就喘,好像千万只无形的手,掐住了我每一支气管,气进不去,也出不来,呼吸每一口气都无比艰难,更别提咳嗽和咳不完的白黏痰了,我常感到生不如死”。


每一次呼吸,都生不如死?可能慢阻肺已附体...

 

我听着很难受,一方面可怜他被疾病折磨至此,另一方面是他们说话的过程非常艰难:好似要攒足全身的气力,停顿几次,再喘好几口气,才能说完。


病人讲话的声音,经过他的桶状胸、气肿肺的共振,变得有气无力,而且钝远,有时候像是在听《天龙八部》中的段延庆在说腹语……


每一次呼吸,都生不如死?可能慢阻肺已附体...

 

请原谅天马行空的联想......没办法,脑洞大,经常想的很多


遇到这样的中老年患者,要高度怀疑慢性支气管炎,肺气肿,或是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,英文缩写COPD)。



 

老慢支,肺气肿与慢阻肺,是一回事吗?



 

这么多词,完全分不清楚,是要彻底整糊涂老百姓么?


慢阻肺和我们常说的老慢支、肺气肿是一回事吗?


今天徐大夫来给大家答疑解惑:


老慢支是指慢性支气管炎,是指排除其他因素引起的咳嗽(如反流性食管炎、咽炎、结核等),每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续两年。一部分慢支患者,当肺功能出现不完全可逆的气流受限时,可能会发展为慢阻肺


慢阻肺由于小气道的狭窄、阻塞,使肺泡内残气量增多。细支气管周围的炎症,使肺泡壁破坏、弹性减弱,更影响到肺的排气能力,末梢肺组织则因残气量不断增多而发生扩张,肺泡孔扩大,肺泡间隔也断裂,扩张的肺泡互相融合形成气肿囊腔(肺气肿)。局部过度扩大膨胀,肺泡破裂融合会形成一些囊腔,直径超过1厘米的囊腔即称为肺大泡

 

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这个病人已经去世好几年了,他左肺有个巨型肺大泡



那么,如何诊断慢阻肺呢?


慢阻肺的诊断,除病史、吸烟史、症状、影像学表现之外,还要到医院呼吸科看病同时进行肺功能检查,如果吸入扩张剂后FEV1/FVC%<70%要考虑慢阻肺疾病。


还要按照GOLD指南,进行严重程度分级。再根据以及症状评价量表,完成危险分组。例如:慢性阻塞性肺疾病 GOLD3级 属于重度慢阻肺,C组或D组,急性加重风险高。


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种因得果--慢阻肺是怎样炼成的




慢阻肺发病因素包括个体易感因素(α1-抗胰蛋白酶缺乏)以及环境因素两方面,它们之间相互影响。慢阻肺不会无缘无故找上你,用佛家的话说是种恶因,得恶果


目前,公认吸烟为慢阻肺的重要发病因素,吸烟时间越长,吸烟量越大,患病率也越高。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高10倍以上。需要强调的是,长期吸入二手烟也是不可忽视的。另外还包括接触职业粉尘和化学物质(烟雾、过敏原、工业废气和室内被污染的空气等)。

 

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慢阻肺病死率高,伴有气促、咳痰、喘息并反复加重。不仅损伤气道、肺泡和肺血管,同时还损伤肺外组织,如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官,是一个多基因的全身性疾病。


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徐大夫曾经有个慢阻肺病人是个老派医学专家,算是忘年交。他住院期间每天都阅读英文文献,并和我细致讨论。他读的文献,有些是药理学家秦伯益院士呈给他的。他读完后就给我看一天,然后他还要收回去。这迫使我不得不认真学习,避免讨论时招架不住。


后来我发现,他每天都找借口散步跑到病房楼外,偷摸抽几根烟。结果有一天不小心受凉,引起慢阻肺急性加重,卧床了。每天查房看到他,他都很焦躁不安,倒不是怕死,而是没法抽烟了。经过精心治疗,他能起床了,不敢到病房楼外,竟然躲在厕所里抽烟......


我见过很多和他一样的慢阻肺患者,至死不能戒烟的。

 



COPD非老年人专属,也找年轻人

 


 

因为长期大量吸烟和空气污染,慢阻肺已成为全球第四大致死疾病,中国目前约有超过4000万慢阻肺患者,每分钟有2.5个人死于慢阻肺。


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慢阻肺发病也呈年轻化趋势,40岁左右就发病的人群已经不少见。有些年轻人的肺功能测试结果,肺CT上看肺的结构,甚至还不如老年人


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慢阻肺防治的关键除了保持健康的生活作息外,要定期接受相关检查。早期发现慢阻肺,则应通过坚持长期治疗来预防急性加重。




慢阻肺已附体,你有什么招?



 

前面已经说了慢阻肺的因果,居家防治的第一步是去除病因戒烟和避开空气污染。不过,这说起来轻松,做到需要看毅力了。


再就是呼吸锻炼可以参考以下链接:

[腹式呼吸---肺康复的九阴真经]

[极重度COPD患者肌肉训练策略]


打疫苗、防感染也是非常重要的,慢阻肺全球GOLD指南推荐注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗,有助于减少感染诱发急性加重的发生。

 

稳定期药物控制,防范急性发作。慢阻肺的患者会看医生,会使用吸入药物,但能否严格遵照医嘱规律使用吸入药物就成问题了,三天打鱼两天晒网,想起来就用,出门就忘的情况非常多见。


氧疗和无创呼吸机的家庭应用。对部分低氧血症或高碳酸血症的患者,家里都知道低流量吸氧。无创BiPAP家用呼吸机其实也是个不错的选择。选择适合病情的轻重的呼吸机,就可以缓解二氧化碳潴留问题,呼吸机可让疲劳呼吸肌肉得到休息,久而久之可以改善慢阻肺的生活质量,也可以减少急性发作和住院次数。



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最后提醒,一旦出现慢阻肺急性加重、合并感染、肺心病加重、肺大泡破裂形成气胸,赶紧到医院就诊吧。


防治慢阻肺,从戒烟,从保护自己的家人不吸二手烟,做起吧。




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