高血压患者如何限盐?专家这样说!

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高血压的发生是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。在环境因素中,高盐摄入量被认为是最重要和最关键的因素之一。

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高盐摄入与心脑血管事件、心室肥厚、肾损害等靶器官损害的发生率和死亡率密切相关。现有数据显示,中国人群每日钠盐摄入量明显高于欧美人群,且普遍超标。因此,对高血压患者盐摄入量的评估及针对性处理是血压管理的一项重要策略。


中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会联合发布的《中国高血压病患者盐摄入量与血压管理专家建议》,针对高血压患者盐摄入和血压管理提出相关下指导建议。 


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高血压患者盐摄入量的指南建议


世界卫生组织(WHO)和欧洲高血压指南建议每天钠盐摄入量少于5g。中国、日本和美国的高血压指南建议每天钠盐摄入量少于6g


每日盐摄入量(g)≈尿钠浓度(mmol/L) ×2小时尿的体积(L)÷1000×58.5(g/mol);100mmol钠相当于5.85克氯化钠 (≈6g)。


正常盐摄入量指NaCl<6g/d,相当于钠摄取量<2.36g/d(24小时尿钠值<100mmol);中等盐摄入量指NaCl>6~12g/d,相当于钠摄入量在2.36~4.72g/d(24小时尿钠值在100~200mmol);高盐摄入量指NaCl>12g/d,相当于钠摄入量>4.72g/d(24小时尿钠值>200mmol)。


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这些高血压人群建议评估盐摄入量


推荐的盐摄入量评估适用的原发性高血压人群包括:


①初发高血压患者、老年高血压患者、肥胖高血压患者;

②出生体重<3.05kg的婴儿、或早产儿(胎龄<37周)、或巨大儿(出生体重>4.0kg);

③顽固性高血压患者;

④有高血压病史合并妊娠的妇女;

⑤高血压患者夜间血压高(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征除外)伴夜间心率快(平均心率>75次/min);

⑥有心血管疾病家族史的高血压患者;

⑦居住在中国北方且单一药物达不到控压目标的高血压患者;

⑧慢性肾病(CKD)患者。


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生活方式干预盐摄入的推荐建议


当准备服用低钠盐时,,应评估肾功能和血钾水平(图1)。如果血清钾≥5.0mmol/ L或肌酐≥177μmol/ L,仍然使用普通食盐,但需要饮食方面限制盐的摄入。


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图1 生活方式干预盐摄入的评估流程



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盐摄入评估及药物治疗


对于不适合饮食控制的中、高钠摄入量患者,或者无法通过生活方式干预得到有效控制或达到标准的高血压患者,可根据盐摄入量进行适当的药物治疗。在药物治疗过程前或治疗过程中,需评估心脏功能、肾功能和水钠平衡,根据钠、钾的摄入情况选择相应的药物治疗(图2)。


高血压患者如何限盐?专家这样说!图2 盐摄入评估及药物治疗流程



参考文献:

Sun N, Mu J, Li Y, et al. An expert recommendation on salt intake and blood pressure management in Chinese patients with hypertension: A statement of the Chinese Medical Association Hypertension Professional Committee[J]. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019 Mar 3.



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