值班一遇尿少就上利尿剂?这么做就错了

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值班一遇尿少就上利尿剂?这么做就错了 [本文来自:www.666j.com]


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师兄,这个病人尿少要不要利尿?

几乎每次值班寻房的时候,同值的研究生总要问一个问题:「陆师兄,xx 床是个心衰的病人,今天小便有点少,要不要用点利尿剂?」

「今天入量是多少?」

「我还没有看。」

我……

回答尿少要不要用利尿剂,首先需要回答两个问题:

患者尿少是什么原因导致的?

患者机体容量状态如何,是确实水多了还是本身还在缺水?


尿少都能用利尿剂?


这个问题也许有点图样图森破。但是,在临床实践中,不认真分析患者尿少的原因,就容易闹笑话。比如:

病例 1

患者 75 岁,男性,因「窦性心动过缓」入院,经使用阿托品、异丙肾等药物后,病情稳定,但夜间查房时少尿。

主班医生考虑窦性心动过缓引发血压下降从而导致急性肾前性肾功能损害的可能,于是给予利尿剂治疗。

但患者尿量始终未增加,且下腹明显不适。仔细查体发现膀胱明显扩大,再一问患者既往有前列腺增生病史,这才恍然大悟:老年男性使用了阿托品导致了急性尿潴留,一剂利尿剂无异于雪上加霜。


病例 2 

患者 68 岁,女性,常规房颤射频消融术后留置导尿的病人,术后一直无尿且情绪烦躁。

值班医生仔细排除了心包积液、穿刺部位出血、房颤复发等情况后,考虑患者心衰发作,给予利尿剂处理。

病人烦躁情况不减反增,值班医生和护士百思不得其解,最后病人反应说床单湿了,一般医生一掀被子这才明白:尿道的卡子关了后,没有放开,病人烦躁的原因就是尿潴留引发不适,最后膀胱压力过高引起了漏尿。


临床工作中面临的情况可谓是千人千面,思维单一为一大忌。

对于尿少这一心内科常见的临床表现,在心内科除了最常见的心衰、低血压等导致的肾前性因素(心衰导致的缺氧也会对肾实质造成损害,也有肾性因素参与,但主要因素为肾前性)外,其它各类肾性、肾后性因素也要有充分的警惕,不管三七二十一,只要尿少就使用利尿剂是万万行不通的。

那么确实排除了肾后性因素之后,心衰病人尿少是不是就该利尿呢?这得看患者目前的容量状态。

如何评估心衰患者的容量状态


首先,最基本的是依据患者的症状和体征以及常规的检查结果。

症状


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