感冒药不可随便吃,小心神经系统副作用!

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感冒药不可随便吃,小心神经系统副作用! [本文来自:www.666j.com]


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作者:Tsai

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近来流感爆发,不少朋友接连中招,发热、头晕头痛、全身酸痛乏力等症状接踵而至,在症状刚出现时,大家往往会选择“家中常备”的感冒药,服用后体温可有下降,但有时头晕、乏力等症状却有加重,甚至还会出现肢体抖动等,让人不免心慌。此时,鉴别是感冒本身的症状加重,还是药物引起极为重要。本文旨在探究常用感冒药的神经系统副作用,梳理用药注意事项,帮助临床医生早期鉴别和诊断相关疾病。


常见感冒药的成分


目前市面上常见的感冒药有很多,其通用名中常包括“氨酚、美、麻、敏、扑、芬、烷”等字眼,其中“扑”=“扑热息痛”或“扑尔敏”,“氨酚”和“氨”=对乙酰氨基酚/扑热息痛,“伪麻”和“麻”=伪麻黄碱,“美芬”和“美”=氢溴酸右美沙芬,“敏”=马来酸氯苯那敏/扑尔敏,烷=金刚烷胺。


根据其治疗效果,一般将其成分分为以下几类:


感冒药不可随便吃,小心神经系统副作用!

图1 感冒药的成分及作用


不同成分引起的中枢神经系统副作用


一般感冒药中都含有成分较大的对乙酰氨基酚,且包含金刚烷胺剂量、伪麻黄碱等对中枢神经系统影响较大的药物。那么,感冒药会对中枢神经系统会产生什么影响?


对乙酰氨基酚


对乙酰氨基酚又称扑热息痛,自1955年引入以来已成为目前最为广泛使用的解热镇痛药,其安全剂量可达到4000mg/24h,口服后主要经小肠吸收,经肝脏代谢。作用机制包括影响前列腺素产生,影响5-羟色胺能(5-HT)、阿片类药物、一氧化氮(NO)和大麻素作用途径等,具有良好的解热镇痛作用,同时能减少恶心呕吐的发生。


对乙酰氨基酚治疗剂量为儿童10-15 mg/kg,成人325-1000mg,每4-6小时一次,儿童最大推荐日剂量为80 mg/kg,成人每日剂量为4g。目前研究认为,儿童单次剂量≤150 mg/kg或成人剂量≤7.5-10 g时,不太可能产生毒性;单次摄入量>250 mg/kg或24小时内摄入量>12 g时,可能会出现毒性;摄入剂量≥350 mg/kg会出现严重的肝毒性。


其治疗相关不良反应包括肝功能衰竭、肾功能不全、胃肠道反应、血压升高、哮喘、血细胞减少等。对神经系统而言,最主要的影响包括如下两点:


① 认知效应:对乙酰氨基酚较少造成中枢抑制,但部分报道证明其具有引起嗜睡的作用,尤其是在儿童和老年人群中,可能与其代谢减少有关,可能与5-HT和内源性大麻素系统有关。


② 头痛:对乙酰氨基酚可用于治疗紧张性头痛和偏头痛,但不适用于丛集性头痛。然而,当药物过量使用时(每月使用超过15天,服用超过3个月),也可导致药物过度使用性头痛(MOH)。


伪麻黄碱


伪麻黄碱可收缩鼻腔内血管,减轻鼻窦、咽鼓管充血,同时也是一种拟交感药物。主要通过直接刺激呼吸道粘膜的α-肾上腺素能受体引起血管收缩;直接刺激β-肾上腺素能受体引起支气管舒张,同时增加心率和收缩力;其中枢神经系统作用相对较小。其最大治疗剂量为24mg/d(12岁以上及成人),60mg/d(4-5岁),120mg/d(6-12岁)。


其治疗相关的药物不良反应以神经系统症状最为常见,包括:


① 癫痫发作:大剂量时容易出现

② 震颤

③ 意识障碍:意识模糊、嗜睡

④ 失眠

⑤ 精神和情绪症状:焦虑、幻觉、激越、烦躁

⑥ 共济失调

⑦ 头晕、头痛

⑧ 眩晕

⑨ 复视、视物模糊


因伪麻黄碱具有神经系统兴奋作用,过去曾被长途车司机和运动员用以提高其警觉性和兴奋性,且其与毒品制造有关,使得世界各国对于伪麻黄碱药物的出售要求十分严格。美国FDA禁用于2岁以下儿童。在用药方面,需避免伪麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)合用,避免引起高血压危象(至少间隔2周)。其具有快速耐受性,一般使用<7天。避免夜间使用,引起失眠。


右美沙芬(dextromethorphan,DXM)


DXM是一类中枢性镇咳药,对于吸烟、哮喘等引起的咳嗽无效。主要通过刺激σ受体抑制延髓咳嗽中枢,降低咳嗽受体的敏感性,中断咳嗽冲动传递,因其不结合μ和δ阿片受体而无成瘾性和止痛作用。此外,DXM还具有5-HT2受体活性,当与其他5-HT激动剂合用时容易出现5-HT综合征。药物过量使用时,其代谢产物右啡烷可抑制NMDA受体,引起幻觉等;此外,还可抑制外周和中枢神经系统肾上腺素能神经递质再摄取,引起心动过速、高血压和出汗。治疗引起的不良反应主要与神经系统相关,包括意识模糊、兴奋躁动等。


DXM的最大治疗剂量120mg/d(12岁以上及成人),30mg/d(4-6岁),120mg/d(6-12岁),4岁以下儿童不适用。DXM滥用引起的中毒在年轻人群中最为常见,其毒性呈剂量依赖性,常在用药30-60分钟后发作,持续6小时,不同剂量引起的不同反应见图2。


感冒药不可随便吃,小心神经系统副作用!

图2  不同剂量右美沙芬引起的不同效应


DXM急性中毒时主要表现为神经症状,包括欣快感、幻觉、发笑、激越、昏迷、分离转换样精神病症状、共济失调(僵尸样步态)等;其他系统症状包括心动过速、瞳孔散大、出汗、呼吸抑制等。DXM反复使用易造成快速耐受,进而引起慢性中毒,表现为中毒性精神病、认知功能障碍、成瘾,以及突然戒断引起的烦躁。此外,因DXM常与氢溴酸盐形式存在于药物中,,溴中毒可引起共济失调、头痛、记忆丧失等。

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