这么多排卵障碍会致不孕,你却只知道多囊卵巢综合征?

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这么多排卵障碍会致不孕,你却只知道多囊卵巢综合征?

有哪些常见的排卵异常?如何治疗? [原文来自:www.666j.com]

[好文分享:www.666j.com]

在日常生活中,很多备孕夫妻都是算好了排卵期才同房,可却迟迟没有中奖?这是困扰备孕人群已久的问题。本次专家小课堂特别邀请了内蒙古医科大学附属医院生殖医学中心主任医师陈秀娟,为大家讲解排卵异常的诊断和治疗。


点击观看陈秀娟主任视频,了解排卵异常的诊断和治疗。

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众所周知,受孕是卵子与精子的结合,卵巢有规律的排卵是生育的必要条件,当卵子质量下降、卵子老化,尤其是排卵发生障碍时,都可以导致不孕


这么多排卵障碍会致不孕,你却只知道多囊卵巢综合征?

排卵是由体内一些激素相互作用引发的。主要过程是:下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH),使垂体卵泡刺激素(FSH)分泌增加,,促进卵泡逐渐发育,在少量促黄体生成素(LH)的协同作用下,卵泡分泌雌激素。在雌激素的作用下,子宫内膜发生增生期变化,随着雌激素逐渐增加,对于下丘脑的负反馈作用增强,抑制下丘脑GnRH的分泌,使垂体FSH分泌减少。随着卵泡逐渐发育成熟。雌激素出现高峰,对于下丘脑产生正反馈作用,促使垂体释放大量LH,出现高峰,FSH同时亦形成一个较低的峰,大量LH与FSH协同作用,使成熟卵泡排卵。中间任何一个环节出问题,都会引发排卵障碍。


这么多排卵障碍会致不孕,你却只知道多囊卵巢综合征?

除此之外,还有多种因素可能导致排卵异常

  • 卵巢:多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、先天性卵巢发育不全

  • 神经内分泌:垂体泌乳素瘤、高泌乳素血症、希罕氏综合征、未破裂卵泡黄素化综合征

  • 其他:重度营养不良、甲状腺功能异常、过度肥胖、重症糖尿病、精神/心理因素


排卵障碍对受孕的影响:

  • 长期的排卵障碍 :  治疗困难,尤其是已经出现了闭经现象的患者

  • 暂时性的排卵障碍 : 在治疗调养后恢复排卵正常可自然怀孕


如果女性身体出现了排卵障碍,那么女性在每个月的排卵期是没有排放卵子的,就算一些女性身体排放出卵泡,但是可能里面也没有卵子,这个时候不管同房的时候再怎么注意,精子在将进入女性身体后也没有卵子和其结合,完成不了受精的这个过程。所以说女性排卵障碍几乎是不能怀孕的。


多囊卵巢综合征、未破裂卵泡黄素化综合征及其他排卵障碍疾病,是常见的排卵障碍。

多囊卵巢综合征(PCOS)

多囊卵巢综合征,是排卵障碍者最常见的一种。每10个孕龄妇女中就有一个多囊卵巢综合征的患者,发病率日益升高,这个病到底是什么呢?为什么会不孕呢?


多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,其主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮。


PCOS的相关检查


   血生化:


血生化会在高雄激素血症、代谢指标的评估、性激素六项、抗苗勒管激素以及其他内分泌激素方面做详细检查。


   B超:

多囊卵巢超声提示一般为一侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个和(或)卵巢体积≥10ml。


注意:超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现,应在以后的月经周期进行复查。无性生活者,可选择经直肠超声检查或腹部超声检查。其他患者应选择经阴道超声检查。


但是并非PCOS患者都有上述超声提示。正常育龄期妇女中20%~30%可有上述超声表现,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。


PCOS的诊断标准*:

*源自《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》

  1. 稀发排卵或无排卵;

  2. 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;

  3. 卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。


上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因,如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。


PCOS如何治疗?


大部分多囊卵巢综合征的女性都面临怀孕困难的问题。大部分患者经过规范的治疗都可以成功怀孕。


   自我管理:多囊卵巢综合征的治疗,首先是生活方式的管理,最重要是科学减肥(伴肥胖症状的PCOS)。合理安排饮食,营养均衡的同时选择热量低的食物,结合合理的运动,对PCOS有很重要的治疗意义。


   药物治疗:

  1. 降低雄激素。

  2. 胰岛素抵抗:现主要的胰岛素增敏药物有二甲双胍,适应证是有胰岛素抵抗、糖耐量受损或2型糖尿病的PCOS妇女。

  3. 促排卵:有排卵才能怀孕;而多囊患者恰恰就不能自然排卵,所以要使用促排卵药物排卵,促排卵药物有很多,像克罗米芬、来曲唑、人重组促性腺激素等。


   手术治疗:


  1. 双侧卵巢楔形切除术(BOWR):是最早且有效的治疗无排卵性PCOS的方法,手术需要切除1/3的卵巢组织。因为此种方法损伤较大,现在已很少应用。


  2. 腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗(LOD): 目前首选的外科手术治疗方法是应用热穿透或激光进行腹腔镜卵巢打孔术,术后促排卵治疗反应改善,对于BMI小于29以及游离雄激素指数小于4者治疗效果良好,排卵率80%~90%,妊娠率60%~70%。


  3. 经阴道水腹腔镜(THL):主要用于无明显盆腔原因的不孕症患者输卵管及卵巢结构的检查。通过THL对氯米芬抵抗的PCOS患者进行卵巢打孔治疗,术后6个月累积妊娠率达71%。      

未破裂卵泡黄素化综合征

这么多排卵障碍会致不孕,你却只知道多囊卵巢综合征?


月经异常,提示排卵异常,月经正常,是不是表示排卵也正常?答案是否定的。


未破裂卵泡黄素化综合征(Luteinized Unruptured Follicle Syndrome, LUFS)指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体,临床以月经周期正常,有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。是无排卵性月经的一种特殊类型,也是引起的不孕的重要原因之一。


LUFS的病因


  1. 中枢内分泌紊乱:当各种原因所致中枢内分泌紊乱,LH峰状分泌水平不够,LH的分泌量达不到阂值时,导致卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“伪排卵”现象。

  2. 器质性因素:子宫内膜异位症;盆腔炎等可造成盆腔黏连而导致卵泡不破裂无排卵,但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化。卵巢手术后发生,主要与卵巢表面稀疏的膜样黏连有关。卵巢炎也是造成卵巢被皮增厚而导致其发生的局部因素。

  3. 还有一些其他因素:药物等外部因素作用、精神心理因素。


LUFS的诊断和治疗:

 

连续B超检查,卵泡增大至直径18~24mm,已达成熟标准,72小时内仍不缩小。继续增大,而基础体温(BBT)出现高温相。这时表示可能有未破裂卵泡黄素化综合征。此症可以通过药物促排卵,但在排卵前,必须积极处理局部机械性因素,如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔黏连等。同时也要重视精神心理治疗。

其他排卵障碍

其他排卵障碍的原因包括:

  1. 枢神经系统性无排卵;

  2. 下丘脑性无排卵;

  3. 垂体性无排卵;

  4. 卵巢性无排卵;

  5. 其他:性腺轴以外的其他内分泌系统如甲状腺、肾上腺皮质功能失调和一些全身性疾病如重度营养不良可影响卵巢功能而导致排卵障碍。


一般对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵,但仍未妊娠的排卵障碍患者,或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者,可以选择人类生殖辅助生育技术。对于难治性排卵异常患者,试管婴儿是一种有效的治疗方法。


试管婴儿就是人为干预精子和卵子在体外完成受精过程,跳过了自然受孕中在输卵管受精的关键环节,从而使一些不孕夫妇能够孕育自己的孩子。主要是融合了体外受精和胚胎移植技术,为帮助各种不孕不育夫妇繁衍后代。


世界首例试管婴儿的诞生被誉为继心脏移植成功后20世纪医学界的又一奇迹,帮助万千家庭圆了拥有孩子的梦想。


试管婴儿的适应症:

 

  • 女方各种原因导致的精卵运输障碍;

  • 排卵障碍;

  • 子宫内膜异位症;

  • 男方少、弱精子症;

  • 不明原因不育;

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