吸烟会影响药物代谢?用药前后30分钟内切勿吸烟

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吸烟会影响药物代谢?用药前后30分钟内切勿吸烟

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吸烟有害健康。自20世纪50年代以来,全球范围内大量研究证实,吸烟可引起多种疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、肺癌、心肌梗塞等。不仅如此,吸烟还会影响多种药物的吸收与代谢,可能改变药效或加重药物不良反应,危害人们的用药安全。一边吸烟、一边用药,稍有不慎,可能就会“毒上加毒”。


吸烟会影响药物代谢?用药前后30分钟内切勿吸烟


研究表明,烟气中含有的生物碱,如尼古丁、可诱导细胞色素酶的多环芳烃类化合物等,可影响呼吸系统药物、心血管药物、抗精神类药物、抑酸药等多种药物的作用。下面就让我们一起来看看,吸烟究竟如何影响这些药物的作用。


首先,在呼吸系统用药上,吸烟会影响β2肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物等的药物作用。


β2肾上腺素受体激动剂是治疗哮喘的重要药物,有短效的沙丁胺醇、特布他林及长效的福莫特罗、沙美特罗等。经常吸烟者体内淋巴细胞β2受体表达下降,,戒烟后能够迅速恢复。因此,吸烟的哮喘患者使用β2受体激动剂治疗时,可能会出现疗效降低的现象,而戒烟后疗效可能恢复。有研究发现,吸烟使沙丁胺醇吸入后的支气管舒张反应下降,已戒烟者和吸烟者其下降程度比从不吸烟者更加明显,未戒烟者又比戒烟者明显。因而吸烟对于哮喘患者的β2肾上腺素受体激动剂治疗而言,存在不利影响。


吸烟会影响药物代谢?用药前后30分钟内切勿吸烟


人体摄入激素后,吸烟可在局部范围内增高气道粘膜的渗透性,促进粘液分泌,使激素随之排出,从而导致局部药量减少,疗效降低。并且,吸烟还会促进气道炎症因子分泌,糖皮质激素无功能受体表达增多,使患者对激素治疗的敏感性降低。


此外,吸烟者血液中茶碱清除率比非吸烟者高58%~100%,且随着年龄增长,这种作用愈加明显。因而对于吸烟者,应加大茶碱的用量。研究发现,在儿童被动吸烟者中,也需要用更高剂量的茶碱才能达到哮喘控制的疗效。但茶碱的治疗剂量和中毒剂量非常接近,易发生中毒,如有条件应当监测血药浓度,以适当调整剂量。


其次,吸烟会影响心血管药物作用,例如β受体阻滞剂、华法林等。


β受体阻滞剂(如普萘洛尔、美托洛尔等)在慢性心衰、高血压、冠心病等治疗中有非常重要的地位,而吸烟可通过诱导葡醛酸结合代谢,加快药物清除,削弱β受体阻滞剂对心脏的有益治疗作用。


吸烟可诱导华法林的代谢酶的活性,增加华法林的清除率,降低人体内血药浓度。有研究表明,与非吸烟者相比,吸烟者服用华法林剂量应增加约12%。


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第三,吸烟会影响抗精神病类药物作用。


有研究表明,在长期服用精神类药物的患者中,与非吸烟者相比,吸烟者体内的氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平等药物清除率增加,血药浓度降低,对于疾病症状的控制需要注意观察,必要时,应适当提高药物的剂量,并密切监测可能出现的不良反应。


第四,吸烟会影响的其它常见药物包括抑酸药物、解热镇痛药、避孕药物、注射用胰岛素等。


1.抑酸药物。服用西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等抑酸药物时,如果仍不停止吸烟,会导致胃部血管收缩,且延迟胃排空时间,减慢抑酸药物的吸收速度,从而影响药效。


2.解热镇痛药。吸烟不仅会诱导阿司匹林抵抗的发生,还可致扑热息痛(对乙酰氨基酚)的代谢加快,使疗效显著下降。


3.避孕药物。口服避孕药物本身有可能引起血栓性疾病,吸烟或大量吸入二手烟会促使体内儿茶酚胺释放,增加血小板的黏附性,大大增加心肌梗死的发生风险,加大了避孕药物的毒性。此外,还会使避孕药疗效降低,造成避孕失败。


4.注射用胰岛素。研究表明,I型糖尿病患者吸烟后胰岛素的吸收在开始30分钟内平均下降11.3%,吸烟糖尿病患者比不吸烟者需增加15%~30%胰岛素量,吸烟量越大,胰岛素抵抗情况便越明显。换而言之,为了控制血糖,需要使用胰岛素的剂量就越高。


吸烟会影响药物代谢?用药前后30分钟内切勿吸烟


除此以外,抗结核药、抗肿瘤药、抗焦虑抑郁药、麻醉镇痛药等药物的代谢、吸收都会受到吸烟的影响。


综上所述,吸烟或吸入二手烟会影响多种药物的作用。在“烟民”数量庞大的今天,医药工作者应根据患者的吸烟习惯适当调整药物剂量。对于患者而言,为了自身与他人的健康,戒烟势在必行。另外,切记在用药前后30分钟内不要吸烟,以免影响药效或增加药物的不良反应,“毒上加毒”。


作者:上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科、上海科普作家协会健康专业委员会控烟组组长、中国控烟协会全国理事、博士周剑平


来源:科普中国

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