又一例老人输液死亡!皮试也靠不住了吗?!

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又一例老人输液死亡!皮试也靠不住了吗?!

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一例老人输液不治死亡案例!皮试没反应不一定就不会出事,基层输液还需慎之又慎,没有条件的别再碰了!!

又一例输液死亡


据死者家属马先生反映,,其母亲因洗澡时受凉,在家人陪同下前往所在地市人民医院就诊,病历上显示诊断结果为:


“1.呕吐原因待查,上呼吸道感染,颅脑疾患?  2.高血压,脑出血后遗症。”


之后医生对患者进行输液治疗并在输液前做了皮试,家属称在输液进行到第3瓶没多久,老人突然不适,随后被送进急救室,最终抢救无效身亡。


医院做的书面回复,其中称患者既往体质一般,20年前患“脑出血、高血压”治疗后留有右侧肢体无力、言语稍不清的后遗症,平素生活不能自理。

当日下午5时54分入院,10时10分值班医师巡回病房询问患者,患者诉无不适现象,10时23分突然出现意识不清,颜面、口唇发绀,呈叹息样呼吸。立即停止输液并转入抢救室抢救……


次日凌晨4时05分,患者仍无自主呼吸、心跳,家属同意停止抢救。根据以上病情发展,经科内讨论,患者死亡原因多考虑“心源性猝死、过敏性休克”,确切原因须待进一步鉴定。


皮试正常不一定就相安无事


输液之前明明做了皮试,却还是发生了这样的悲剧。这是为什么?


临床上有种现象叫“严重迟发过敏反应”,潜伏半个小时甚至几天后才发生,轻则表现为皮疹、哮喘、发热;重则发生休克,甚至可危及生命。


药物皮试结果存在假阴性和假阳性,即便是药物皮试结果出来了,其真实性依旧有待商榷,主要原因包括以下几个方面:


1. 药物原因


皮试前服用了抗过敏药物或含有抗过敏成分的感冒药,就可能掩盖皮肤发痒、红肿等过敏现象,出现皮试假阴性。此时如给予正常剂量药物,有可能出现皮疹、药物热、血管神经性水肿、过敏性休克等。


所以,服用抗过敏药的患者应停药一段时间后再做皮试,以确保皮试结果的准确性。


2. 消毒剂的影响


用安尔碘对皮肤进行消毒,可能使部分患者局部皮肤受到刺激,从而影响皮试结果的判断。


3. 皮试液的配置时间


皮试液要现用现配,存放的时间过长,可能导致过敏原的含量增高或有效成分分解,影响皮试结果。


4. 皮试液的浓度


皮试液浓度不准确,是导致皮试结果出现偏差的主要原因。


5.患者自身因素对皮试结果有影响


有些患者心急,不到观察皮试结果的时间,就要求护士查看结果。同时,患者空腹、饥饿、心情紧张、情绪低落或皮试前饮酒等因素,均会影响皮试的结果。


尤其是老年人皮肤变薄、疏松,对物理或化学刺激敏感性减低,皮试局部不易发红;老年人皮肤含水量少,注入的药液不能形成皮丘,或形成皮丘后很快又渗入周围组织,都不利于皮试结果的判断。


输液有风险 临床须谨慎


输液治疗长期以来是临床诊疗过程中极为常见的治疗方法,所以要多加注意,才能尽量避免出现意外情况。


以青霉素输液为例:


1、使用药物前必须询问过敏史;


2、用药前需做过敏试验


(1)无过敏史注射青霉素前,已知过敏者忌作皮试。

(2)对接受青霉素治疗停药三天(72小时)以上必须重新做过敏试验。

(3)青霉素使用过程中如药物批号更换需重作过敏试验后方可用药。


3、皮试结果阴性方可给药,阳性者禁用青霉素,并在医嘱单·体温单·病历卡·床头卡·门诊卡·注射卡上醒目注明青霉素皮试阳性反应,并告知家属。


4、青霉素水溶液必须现配现用。


5、严格“三查”“七对”制度,并与注射青霉素前做好急救准备工作,如:备用盐酸肾上腺素,氧气等。病人注射完毕后必须观察30分钟以上方可离开,以防迟缓反应的发生。


6、对于头孢类抗生素,建议皮试后再输液,以避免不必要的麻烦。如果在输液过程中,要根据临床应急预案,按照抢救流程操作救治,避免情况恶化。


学会拒绝,对生命负责


对生命负责,没有急救设备坚决不输液、不代输。一句话,没有抢救设备、抢救能力的情况下,就要不要输液了。对患者负责,也对自己负责。基层医师千万不要因为眼前的利益而因小失大!

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