类风湿关节炎的达标治疗,联合用药是关键

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导读

自2009年起,欧洲抗风湿病联盟(EULAR)即提出了类风湿关节炎(RA)的诊治应遵循"严密监测"和"达标治疗"的原则,并将其融入了RA诊治指南中,但研究显示,目前我国RA患者的治疗达标率仍不足20%,远低于发达国家。如何实现达标治疗呢?关于用药策略,有哪些要点值得关注?

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什么是RA的达标治疗?


RA的治疗原则:

早期、规范治疗,定期监测与随访(1A)。


RA的治疗目标:

达到疾病缓解或低疾病活动度,即达标治疗,最终目的为控制病情、减少致残率,改善患者的生活质量(1B)。

类风湿关节炎的达标治疗,联合用药是关键

尽管RA无法根治,但通过达标治疗(treat-to-target)可有效缓解症状和控制病情。

达标治疗指治疗达到临床缓解,即28个关节疾病活动度(DAS28)≤2.6,或临床疾病活动指数(CDAI)≤2.8,或简化疾病活动指数(SDAI)≤3.3。

在无法达到以上标准时,可以以低疾病活动度作为治疗目标,即DAS28≤3.2或CDAI≤10或SDAI≤11。


一经确诊,尽早开始传统DMARDs治疗


传统合成DMARDs是RA治疗的基石,亦是国内外指南共同认可的一线药物。


队列研究显示,RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大,关节置换时间越迟;早使用1个月,外科手术的风险相应降低2%~3%。


一般情况下,2/3的RA患者单用甲氨蝶呤,或与其他传统合成DMARDs(如羟氯喹、来氟米特等)联用,即可达到治疗目标


国际上来氟米特的使用率位于甲氨蝶呤、羟氯喹之后,为21%;但在我国的使用率仅次于甲氨蝶呤,,为45.9%,部分地区甚至超过甲氨蝶呤,应引起临床医师的注意。


羟氯喹在我国的使用率为30.4%,国际上的使用率为41%。横断面研究显示,我国羟氯喹的使用以联合用药为主(占95%)。


系统评价显示,羟氯喹对RA患者的代谢可能有益,并可能减少心血管事件的发生,故一般情况下,建议将其与其他DMARDs联合使用。


单一DMARDs治疗未达标,建议联合用药

类风湿关节炎的达标治疗,联合用药是关键

单一传统合成DMARDs 治疗未达标时,建议联合另一种或两种传统合成DMARDs 进行治疗(2B)


有研究报道,对早期疾病活动度高的RA患者,传统合成DMARDs联合治疗可改善临床症状和关节损害。


对甲氨蝶呤反应不足的RA患者,Meta分析显示,联合3种传统合成DMARDs(甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羟氯喹)能较好地控制疾病活动度,其效果不低于甲氨蝶呤联合一种生物制剂DMARDs 或联合靶向合成DMARDs 。

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