别被尿常规“忽悠”了,尿检尤其注意这2个问题!

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人们常说尿液是肾脏健康的晴雨表,尿液相关的检查也确实是检验肾脏健康的最重要手段之一。

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大家最熟悉的尿液检查当属“尿常规”了, 不过,有些情况,尿常规却会忽悠人!


别被尿常规“忽悠”了,尿检尤其注意这2个问题!


这是怎么回事?快来听听王翠玉医生的解答吧!

别被尿常规“忽悠”了,尿检尤其注意这2个问题!

别被尿常规“忽悠”了,尿检尤其注意这2个问题!

被尿常规忽略的角落


尿常规有很多项目,其中,尿蛋白和红细胞这两项是肾科医生的重点关注对象这是肾病患者最常见的两个异常项目。也就是说,如果体检有这两项异常,一定不能掉以轻心,得去肾内科看。


别被尿常规“忽悠”了,尿检尤其注意这2个问题!


但反过来说,尿常规这几项没异常,不代表一定没肾病!


某些肾病的早期患者,虽然已有肾脏损伤,但由于肾脏损伤程度较轻,蛋白尿非常少,尿常规此时有可能查不出来。


特别是容易得肾病的高危人群,查尿检尤其注意这一点。例如病史超过5年的糖尿病、高血压患者,早期出现肾损伤时,可能引起非常微量的尿蛋白,但尿常规中蛋白尿这一项却显示为阴性。


当然,尿常规忽悠我们也没关系,还有别的招!


我们可以借助其他比尿常规更敏感的指标,也就是尿微量白蛋白相关的检验项目,如尿白蛋白肌酐比(ACR)、8小时尿白蛋白、24小时尿白蛋白,这些尿检项目能够揪出非常微量的尿蛋白超标。


有些患者可能也发现了,自己尿常规是正常的,怎么尿微量白蛋白检测却是超标的呢?就是因为尿白蛋白更敏感,稍微超一点就被检查出来了。


例如这位患者,

ACR异常,而常规正常

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因此,高危肾病人群做筛查时,建议不要只查尿常规,有可能错过发现早期肾病的机会。可以借助上述比尿常规更敏感的尿检项目,更早的发现肾病蛛丝马迹,有助于我们及时对肾病进行相应的防治措施。


别被尿常规“忽悠”了,尿检尤其注意这2个问题!


下面我们来讲,另外一种易被尿常规忽悠的情况。


“医生,我这为什么越治越严重啊?这次蛋白2个加号,上次只有1+,怎么办啊?”


这种情况不一定是加重了!为什么这么说呢?


人人都知道2>1,加号越多自然尿蛋白程度越重啊?可临床上,却不能这么想当然。


尿蛋白2+看似比尿蛋白1+程度重,但是2+的尿蛋白总量却有可能并不比1+的多。这是因为,尿常规的尿蛋白检验只能代表这一次尿的浓度,受到喝水、出汗等影响非常大。假如一个人的尿液被稀释,那么查尿常规的蛋白加号相对会少;假如一个人的尿液浓缩,那么查尿蛋白加号相对会多。


当然,尿常规忽悠我们也没关系,还有别的招!


当肾病患者需要精确的病情判断来做治疗决策时,可以查24小时尿蛋白定量!只要留取方法正确,24小时尿蛋白可以精确的知道全天总的蛋白尿总量。


例如这位患者,尿蛋白虽然3+,但尿蛋白总量并不严重,其实只有0.61g。


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