这类肾病最易被尿毒症“盯上”,做好3点有机会逆转

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这类肾病最易被尿毒症“盯上”,做好3点有机会逆转

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肾病多久会发展到尿毒症
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这个问题一直是压在不少患者心里的大石头,想知道答案,但又不敢听。

其实多数肾病是可防可控的,且九成患者在有生之年不会肾衰竭。肾病发展到尿毒症时间的长短,受多种因素的影响,比如病理类型、起始病情、药物反馈效果、患者自身年龄、体重、对待病情的态度及日常生活管理等等。不同病情的患者是否会患尿毒症及时间长短,存在差异。

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今天来说一类肾病,它是尿毒症的“罪魁祸首”——糖尿病肾病。

糖尿病肾病是典型的继发性肾病,我国2型糖尿病患者中肾病患病率为30%-50%,其中合并蛋白尿的患者比例为34.2%,近年来DKD发病率有逐年增高的趋势。

糖尿病肾病的发生,主要是患者血糖长期处于较高水平,一方面会影响全身血管血流异常,肾脏内血液无法及时供应,缺血缺氧导致肾脏细胞受损,另一方面会直接引起肾小球高灌注和高滤过,造成微量白蛋白漏出,形成蛋白尿,损害肾小球滤过膜,造成肾功能损害。

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糖尿病与肾病互相影响,相比其他肾病来说,肾功能进展速度更快,尿毒症风险更大。目前糖尿病肾病已成为导致尿毒症的“第一位因素”,尿毒症人群增加的主要因素。

虽然比其他肾病进展速度更快,但相比如原发性肾小球肾炎等肾病,存在病因更加明确的优势,及时采取干预治疗,肾功能不会迅速恶化。

糖尿病肾病的治疗,一般分阶段性,肾功能处于不同时期,病情出现不同变化,侧重的治疗节点也不同。

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第一阶段:改变生活方式,控制血糖和血压

糖肾患者早期肾病症状不明显,主要危害来自于血糖、血压的压力,患者一方面要主动改善生活方式。饮食方面以清淡饮食为主,严格限制高糖、高盐食物的摄入,同时控制体重在正常范围,以免加重肾脏负担,加速肾功能的衰竭。

另一方面,要注意血糖、血压症状的治疗。坚持服用降糖、降压药物。在降糖药物选择上,二甲双胍对于肾功能受损较轻的患者,可以正常使用,但服用时仍有注意监测肾功能的情况。对于二甲双胍不适用的患者,可选择SGLT-2抑制剂如恩格列净,除了降糖还具有保护肾功能的作用。此外,降糖药GLP-1受体激动剂也具有改善DKD肾功能的作用,但目前上不清楚其降蛋白的情况。

降压药首选的ACEI(普利类)/ARB(沙坦类)药物,同时具有稳定血糖、降压、降蛋白、延缓肾功能的作用,可以说是治疗糖尿病肾病的难得的好药。

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第二阶段:控制蛋白尿水平,延缓肾功能进展

降低蛋白尿水平,一要严格坚持优质低蛋白饮食原则,限制性摄入适量蛋白质,既有利于平衡营养,保持免疫力,又能减轻蛋白漏出。二配合服用降压、降糖、降脂等药物,同时达到降蛋白的作用。一般糖尿病肾病患者不建议服用激素、免疫抑制剂治疗。三预防感染,提升免疫力是关键。平时要重视增加锻炼,饮食合理,注射流感疫苗,定期检测免疫力水平,必要是可选择服用一些增强免疫力的药物。

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第三阶段:防治其他并发症“袭击”

糖尿病肾病本身随着肾功能恶化也会引发多种并发症,比如心血管疾病、肾性骨病,糖尿病也会引起合并症,比如糖尿病眼病、糖尿病足的等。

其中心血管病疾病是威胁最大的疾病之一,也是增加尿毒症患者死亡的风险疾病之一,因此糖肾患者要重视心血管功能的检查。

(注:文章图片来源见水印,如有侵权请联系删除)

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