周剑:脑出血不良预后的影像学评价 | CSC2019

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周剑:脑出血不良预后的影像学评价 | CSC2019 [本文来自:www.666j.com]

导读

脑出血是一种发病急、病情凶险、病死率及致残率高的急性脑血管病。在中国脑卒中大会2019暨第九届全国心脑血管病论坛上,来自首都医科大学附属北京天坛医院的周剑教授跟大家分享了临床工作中的一些体会,并带来题为“脑出血不良后的影像学评价”的精彩报告。 [原创文章:www.666j.com]


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脑出血的现状


➤ 较高发病率:脑卒中患者中约10%-20%

➤ 较高死亡率:高达35%-52%(30天)

➤ 较高致残率:存活的患者仅20%能够生活自理

➤ 医疗负担重:120万/年新发病例,发病趋于年轻化,82.5%住院治疗


脑出血不良预后的因素


脑出血主要造成两方面损伤:(1)脑出血机械性损伤,包括出血部位、血肿体积、脑疝形成;(2)脑出血继发性损害,包括脑出血早期血肿扩大、血肿周围区微循环状态、血肿周围区血脑屏障损伤情况、脑静脉引流。这些损伤都是造成脑出血患者不良预后的因素。

 

1. 脑出血部位


(1)出血量在30-60ml:


➤ 深部出血30天死亡率为64%

➤ 脑叶出血30天死亡率为60%

➤ 小脑出血30天死亡率为75%


(2)出血量少于30ml:


➤ 深部出血30天死亡率为23%

➤ 脑叶出血30天死亡率为7%

➤ 小脑出血30天死亡率为57%


2. 血肿体积


➤ 血肿体积越大,患者发生不良预后的风险越大

➤ 血肿体积达18ml是神经系统功能恶化的“临界点”

➤ 血肿体积超过32ml时,脑出血患者死亡率明显升高


3. 早期血肿扩大


➤ 血肿扩大是影响脑出血患者预后的重要因素

➤ 血肿体积每增加10%,死亡率增加5%,功能良好率降低18%

➤ 血肿扩大的发生率为20%-38%,高发时间是发病后6h内,24h后几乎不再发生

➤ Broot标准:两次CT比较,血肿体积增大超过基线体积33%(12.5ml)


4. 血肿破入脑室


➤ 脑出血破入脑室可使死亡率从0%-20%增加至60%-70%,将脑室内20ml的出血量称为“致死量”

➤ 所有死亡的病人都有脑室内出血,脑出血破入脑室是急性昏迷的最常见原因


5. 脑疝


➤ 脑出血严重的不良预后是脑疝

➤ 脑疝也是脑出血患者死亡最主要的因素


6. 低灌注损伤


➤ 低灌注损伤是脑出血继发性损害

➤ 血肿周围损伤区-“血肿周围半暗带”

➤ 在脑出血急性、亚急性期和慢性期,血肿周围存在低灌注梯度;低灌注区脑血流变化与血肿体积密切相关


7. 血脑屏障损伤


➤ 血肿周围区血脑屏障损伤是继发性脑水肿形成的结构基础

➤ 血脑屏障通透性增加是影响脑出血临床预后的重要指标


8. 脑微出血


➤ 长期高血压:高血压患者CMBs的发生率为39.6%,非高血压患者CMBs发生率为10.2%

➤ 在自发性脑出血患者中,发生率为47%-80%

➤ 脑微出血的临床意义:作为出血性小血管病的标志,预测症状性脑出血的风险。

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