朱以诚:从脑小血管功能看脑小血管病发病机制丨CSC2019

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朱以诚:从脑小血管功能看脑小血管病发病机制丨CSC2019 [本文来自:www.666j.com]

导读

中国脑卒中大会2019暨第九届全国心脑血管病论坛在北京国家会议中心顺利召开。在脑小血管病论坛上,,来自北京协和医院神经科的朱以诚教授从脑小血管功能的角度对脑小血管病的发病机制进行了详细介绍。

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概述


脑小血管是指颅内小血管,主要包括脑小动脉、毛细血管及脑小静脉等,现在一般认为脑的穿动脉为脑小血管,穿动脉直径50μm~1.4mm,直径<200μm,这个范围内的小血管的病理改变与大血管病不同。


脑小血管除运输血液外,还有调节脑血流量、血脑屏障及细胞间液回流的功能,故不难理解脑小血管病变可继发腔梗、脑白质病变、微出血及血管周围间隙扩大等多种脑组织损伤,不仅可致脑出血或脑梗死,亦可出现痴呆、情感障碍、运动障碍等多种临床症状。


血液运输功能


血液运输是脑小血管的首要功能,血液运输管道的结构改变,可导致脑小血管病的发生。


1. 小动脉管壁病变可导致缺血性病变


➤ 管壁脂肪玻璃样变、纤维素样坏死;

➤ 管壁玻璃样变;

➤ 闭塞梗死(罕见)、狭窄缺血(常见)。


2. 小动脉管壁病变可导致出血性病变


➤ 管壁脂肪玻璃样变、纤维素样坏死;

➤ 淀粉样物质在管壁沉积。


3. 血管迂曲或细线样血管


血管迂曲或细线样血管可导致慢性缺血。


4. 毛细血管密度降低


老年、白质疏松及AD患者均存在毛细血管密度的降低。


小动脉管壁病变致管腔狭窄、闭塞,管壁薄弱;血管迂曲、细线样改变、血管密度减低等最终导致出血性或缺血性卒中、腔隙、脑白质疏松或微出血。


脑血流量调节功能


脑血管直径及脑血流量的调节与血管周围神经调节、星形细胞足突调节、毛细血管周细胞调节,及内皮细胞释放血管扩张物质一氧化氮(NO)或血管收缩物质内皮素密切相关,脑小血管及毛细血管是调节方式的感受器及效应器之一。


1. 整体脑血流量调节


每个节段提供的血管阻力,可以部分性地提示每部分的血管对整体血流量的潜在调节能力(见图1)。


朱以诚:从脑小血管功能看脑小血管病发病机制丨CSC2019

图1


2. 神经功能活性相关的区域性血流调节


由于脑组织缺乏能量储备能力,所以需要局限于神经活动区域及时的氧和葡萄糖供应。


➤ Feed-back:受组织代谢水平驱动,毛细血管血流量(CBF)的升高是由于代谢产物(腺苷、乳酸、CO2等)的产生;

➤ Feed-forward:CBF的升高是由神经血管信号通路驱动,突触活动产生的副产物(K、NO、前列腺素)释放导致血管活性升高,具有时相性,容易受部位影响(见图2)。


朱以诚:从脑小血管功能看脑小血管病发病机制丨CSC2019

图2


3. 脑小血管病脑血流量改变的临床研究

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