郎森阳:老年卒中后癫痫的综合诊治|CSC2019

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郎森阳:老年卒中后癫痫的综合诊治|CSC2019

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导读

中国脑卒中大会2019暨第九届全国心脑血管病论坛在北京国家会议中心顺利召开。会上,来自中国人民解放军总医院第一医学中心神经内科的郎森阳教授详细介绍了老年卒中后癫痫诊治和注意事项。精彩内容如下。 [好文分享:www.666j.com]


医脉通整理报道,未经授权请勿转载。


概述


癫痫(Epilepsy)是一种常见的神经系统疾病,老年人群发病率和患病率均较高(仅次于CVD和AD);临床反复发作,病程持续时间长;如果合并系统疾病,对老年患者急性期处理和长期用药均造成不良影响。


1. 癫痫的实用性定义


由下列任何一个条件定义的脑部疾病:


➤ 至少2次非诱发性(或反射性)痫性发作,间隔时间大于24小时;

➤ 一次非诱发性(或反射性)痫性发作,以及两次非诱发性痫性发作后10年具有出现类似的痫性发作的可能性(至少60%);

➤ 诊断为癫痫综合症。


老年癫痫


1. 现状


➤ >60岁发病率86/10万/年,新发患者中1/3以癫痫持续状态来诊,病死率高达36%-76%;

➤ >65岁新发癫痫90/10万/年;

➤ >80岁新发癫痫150/10万/年;

➤ USA目前癫痫患者300万,预测2020年新发癫痫患者中50%均为60岁以上;

中国目前癫痫患者900万。


2. >60岁的老年癫痫相关研究


1986年Luhdorf等对151例60岁以上首次发作抽搐的老年患者进行了5年随访,发现32%患者的病因为CVD,14%为肿瘤,25%原因不明;


1989年Sung等对342例在60岁以后癫痫持续状态的患者进行研究,结果发现,CVD是首位病因,其次分别为头颅外伤、缺氧脑病、低血糖发作、中枢神经系统感染和肿瘤。


英国癫痫处理国家审计报告指出,2017年统计1547家医院急诊就诊60岁以上抽搐患者1256例,中位年龄74岁;51%有癫痫病史,32%为首次发作,其中30%未诊断,14%未治疗。服药患者中59%是单药治疗,其中28%患者服用VPA,死亡率较无癫痫或抽搐患者高2-3倍。


3. 高龄老年新发癫痫(>85岁)相关研究


中国的一项研究收集2001——2015年高龄老年85岁以上(85-114岁,平均年龄90岁)新发癫痫患者共58例,其中55例(94.8%)病因明确,CVD24例(41.4%)、NND17例(29.3%)、缺血缺氧脑病5例(8.6%)、肿瘤4例(6.9%)颅脑外伤4例(6.9%)、原因不明3例(5.2%)。进行辅助检查。


结果显示,VEEG:34例患者进行检查,仅有9例发现痫性放电(15.5%)。神经影像学检查显示,40例患者进行头颅CT或MRI检查,28例患者发现有异常的责任病灶(70.0%)。


老年卒中后癫痫(PSE)


1. 概述


 国际抗癫痫联盟定义PSE为:


➤ 卒中后1周之内超过24小时至少有2次以上的痫性发作;

➤ 早期发作(ES):卒中发病1周之内;

➤ 晚期发作(LS)卒中发病1周之后,占卒中后癫痫患者的54%-66%;

➤ 卒中后癫痫持续状态:约占9%-19%。

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