陈歆:iHEC赋能基层血压管理,全面提升我国整体高血压防控水平

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患者依从性欠佳、疏于血压监测以及对自身疾病缺乏系统的管理,是导致我国目前高血压控制率不理想的主要原因。今年1月19日起在全国逐步建立的智慧化高血压诊疗中心(简称iHEC),采用“医疗+互联网”的创新模式,促进高血压患者的管理,帮助医生了解长时血压变异并选择合适的治疗方案。那么,如何才能通过iHEC更好地加强血压监测,从而有效控制血压,提高患者生存质量并延长生存时间呢?针对这一问题,《门诊》编辑在刚刚结束的OCC 2019大会上采访了上海交通大学医学院附属瑞金医院的陈歆教授。

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陈歆:iHEC赋能基层血压管理,全面提升我国整体高血压防控水平




《门诊》:在数字化时代逐步到来之际,iHEC可谓首次将“医疗+互联网”运用于我国高血压管理,您认为“医疗+互联网”对我国高血压管理的整体提升将发挥怎样的作用?在患者的血压管理方面将为医生提供哪些帮助?


陈歆教授:iHEC采用“医疗+互联网”的创新模式,在我国高血压管理的整体提升上所发挥的作用主要体现在三个方面:第一,iHEC开创了我国高血压管理的新模式,实现了线上和线下的一体化管理;第二,通过iHEC可以发现早期高血压及其并发症,从而降低高血压的致残率和致死率,节省医疗费用,节约医疗资源;第三,iHEC作为赋能主体,可提高基层医师高血压专业管理技能水平,推进双向转诊,深化分级诊疗,从而提高基层医疗机构的核心竞争力。

iHEC对于医生的帮助主要表现四个方面:第一,促进二级、三级医院的技术资源下沉;第二,促进高血压新技术在基层的普及和推广;第三,促进精准医疗的实施;第四,iHEC将成为赋能主体,帮助基层医生了解继发性高血压,认识高血压查因的重要性,提高医生的诊疗水平,提高转诊质量,降低转诊率。因此,iHEC的建立将为医生在高血压管理方面提供巨大的帮助。



《门诊》:在血压的监测与管理中,诊室血压容易获得,而诊室外血压却因各种原因常常被忽略,请问iHEC对于诊室外的血压监测具有怎样的优势和临床意义?您如何看待和评价家庭血压测量?


陈歆教授诊室外血压由两部分组成,即家庭血压和动态血压。iHEC在诊室外血压监测中的优势主要表现为:通过iHEC不仅能看到本次血压监测结果,还能看到每周、每月、每季度,乃至每年的血压测量结果,有助于医生进行综合评估,从而实现持续性、长周期、全方位的血压管理。

家庭血压测量作为诊室外血压的重要组成部分,有着非常重要的意义,主要体现在四个方面:第一,提高高血压知晓率。每个人都应该进行家庭血压监测,及时发现血压增高,进行及时诊断和治疗,预防心脑血管并发症的发生;第二,提高降压治疗的达标率。让治疗的高血压患者充分了解其血压水平,及时发现血压未控制情况,指导药物治疗,提高依从性,提高控制率;第三,提高高血压诊断的准确性。家庭血压监测在家中测量频次较多,能够更准确、更全面地反映日常生活状态下的血压情况。与动态血压监测相似,家庭血压监测可以帮助明确高血压的诊断,有效鉴别“白大衣性高血压”和“隐匿性高血压”,避免“白大衣性高血压”患者过度降压治疗,及时控制“隐匿性高血压”的心血管风险;第四,提高高血压患者判断预后的准确性。



《门诊》:对于高血压诊治而言,病因的筛查非常重要,对于临床医师而言,分型诊治的重要性体现在哪些方面?请问在iHEC项目中是如何实现高血压分型诊治的?


陈歆教授对于高血压患者而言,查明原因非常重要,尤其是难治性和继发性高血压患者。因为分型诊治是实现精准医疗的基础,譬如,继发性高血压中最常见的原发性醛固酮增多症,一旦明确诊断,给予针对性治疗,部分患者可能被治愈,不需要继续服用降压药。因此,分型诊治可以提高高血压诊治水平,提高转诊质量,降低高血压的致残率、致死率,对于提高我国高血压整体管理水平有着非常重要的意义。

正因为上述原因,在iHEC项目中设置了规范化的肾素、醛固酮检测指标,未来还将增加肾血管性高血压、睡眠呼吸暂停相关高血压等相关检测项目,从而为高血压分型诊治提供科学依据。



《门诊》:基层是高血压防治的主战场,基层医生是高血压防治的主力军,从长远看,iHEC 的建立对我国高血压患者将带来怎样的获益?是否会成为基层医生防治高血压的有力武器?


陈歆教授基层是高血压未控制人群和老年高血压患者的主要聚集地,是高血压防治的主战场。iHEC为我国高血压患者带来获益主要表现在两方面:首先,技术资源下沉使患者在基层即可享受到优质的医疗服务;其次,避免患者频繁往返于大医院,提高就医效率,节约时间成本;再次,技术的普及利于早期发现高血压及其并发症,使患者获益。

在基层高血压防治工作中,iHEC将成为赋能的主体。通过规范化的血压监测、规范化的血管功能检测、规范化的分型诊治为基层医生赋能,提高基层医师高血压管理技能水平,推进双向转诊,深化分级诊疗,从而提高基层医疗机构的核心竞争力。


综上所述,iHEC的建立将在整体上提升我国高血压防治水平,助力2030年实现高血压控制率提升到50%的宏伟目标。





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