降压单片复方制剂,你知道怎么选吗?|临床“药”点

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降压单片复方制剂,你知道怎么选吗?|临床“药”点 [转载出处:www.666j.com]

降压达标是高血压管理永恒的主题。新近发布的中国和欧美高血压指南均认为,基于大量研究证据,大多数患者应采用联合治疗以期血压达标,并优先推荐单片复方制剂(SPC)。

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联合治疗是降压达标的重要手段。两种或以上降压药物组成的单片复方制剂可更有效地控制血压,而且使用更方便,不良反应更少,患者依从性更高。新近发布的《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》对SPC提出了建议。



SPC的治疗流程是什么?


无论初始治疗还是需要调整治疗方案,SPC可作为降压治疗的选择之一。


1.初始治疗时直接使用SPC的推荐


(1)新诊断的2级以上高血压患者,启动药物降压治疗可使用SPC;

(2)3级高血压患者,可直接使用SPC治疗,也可选择SPC与其他一种降压药物联合的方案;

(3)血压高于靶目标值20/10 mmHg伴靶器官损害或临床疾病的很高危患者;

(4)1级高血压患者也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。


2.降压治疗血压未达标使用SPC的推荐


(1)已接受单药治疗2-4周,血压仍未达标的患者,可直接换用SPC;

(2)已接受两药自由联合治疗2-4周,血压水平仍未达标的患者,可换用SPC(更换联合用药的种类,同时改为SPC);

(3)已接受自由联合治疗患者,虽然血压已经达标,从简化治疗方案、提高治疗依从性角度考虑,可以换用SPC。


已使用SPC治疗,且2-4周后血压仍未达标者可有3种选择:


(1)增加其中1种成分的使用剂量;

(2)换用另一种SPC;

(3)将已用SPC增加至2片。


若经上述调整,血压仍未达标时可加用第3种降压药物 ;也可以两种SPC联合,但其中一种组分的药物要相同。


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图1 SPC的降压治疗路径



如何选择SPC?


应根据患者病情选择SPC种类,考虑到患者血压升高类型,也要充分考虑患者合并症等情况。


目前,大多数高血压防治指南推荐ARB或ACEI与钙拮抗剂或利尿剂联合,属优先推荐联合治疗方案。临床上正在应用的大部分复方制剂也都属于这两种情况。


ARB/ACEI+钙拮抗剂SPC适用于绝大多数合并动脉粥样硬化疾病的高血压患者,如合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、颈动脉粥样硬化及外周动脉血管疾病等,二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证,适用人群更广泛。


ARB+钙拮抗剂是中国慢性肾脏病人群最常使用的联合方案,更有效降压,同时具有良好肾保护作用。使用ARB+钙拮抗剂SPC仍未达标,建议在此基础上添加ACEI/ARB治疗。


ARB/ACEI+利尿剂SPC适用于盐敏感性高血压、老年和高龄老年高血压、高血压合并糖尿病、肥胖或代谢综合征、慢性心力衰竭等患者,但不适合肾功能中度以上损害的患者。


表1 当前SPC种类、常用剂量和治疗推荐

降压单片复方制剂,你知道怎么选吗?|临床“药”点


由于部分3级和难治性高血压患者需3种或更多的药物来严格控制血压,,美国FDA已批准3种药物组分的SPC,例如氨氯地平/缬沙坦/氢氯噻嗪SPC、氨氯地平/雷米普利/氢氯噻嗪SPC已经上市。虽然目前国内尚未批准三药SPC上市,但基于国外可靠的临床研究及三药SPC自身的优势,未来三药SPC在中国的发展值得期待!



小贴士:近期权威指南推荐


2017 ACC/AHA高血压管理指南:2级高血压(血压140/90 mmHg)或血压超过目标值20/10 mmHg者,首选2种一线药物联合治疗,包括自由联合或SPC。


2018 ESH/ESC高血压指南:(1)无论有无并发症,推荐大多数患者起始两药联合治疗,优选的联合治疗方案包含血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂和钙拮抗剂或利尿剂;(2)建议起始两药联合治疗,优选SPC,老年患者和1级高血压(特别是收缩压<150 mmHg时)低危患者除外;(3)如果用两种药物联合不能控制血压,建议将治疗增加到3种药物联合,通常是肾素血管紧张素系统阻断剂+钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂联合,最好是SPC。


中国高血压防治指南2018年修订版:(1)联合应用降压药已成为降压治疗的基本方法,为了达到目标血压水平,大部分高血压患者需要使用2种药;(2)血压160/100 mmHg或高于目标血压20/10 mmHg的高危人群,往往初始治疗即需要用2种降压药,如血压140/90 mmHg,也可考虑初始小剂量联合降压药治疗;(3)与随机组方的降压联合治疗相比,SPC的优点是使用方便,可改善治疗的依从性及疗效,是联合治疗的新趋势。


共识专家组成员(按姓氏汉语拼音字母排序):

陈鲁原,党爱民,高平进,葛均波,霍勇,李悦,李勇,李南方,林金秀,卢新政,孙宁玲,王继光,谢良地,严晓伟,冯颖青,蔡军,华琦,陈晓平,刘靖,黄晶,牟建军,周亚峰

执笔作者:陈鲁原,卢新政


文献索引:《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》专家组, 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 单片复方制剂降压治疗中国专家共识. 中华高血压杂志. 2019. 27(4): 310-317.


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